チェックリスト①(私の基本情報)

まずはここから。特に一人暮らしの人や高齢の人は、もしものときに自身や家族が参照し、救急隊員に示すための救急医療情報となります。カードを作って携帯しておく、コピーを冷蔵庫貼っておくなどの工夫を。

私の基本情報 

□近影(撮影年月日)

もしものときはこの写真であなたであることを判断します。できるだけ普段の姿に近い写真を貼ることをおすすめします。

□氏名(よみがな)

□住所

□本籍

□電話番号(自宅・携帯)

□生年月日

□性別

□血液型

□身長

□体重

□要支援・要介護

□健康保険証(種類・番号・保管場所・コピー)

□後期高齢者保険証(番号・保管場所・コピー)

□介護保険証(番号・保管場所・コピー)

用紙ダウンロードはこちら

用紙ダウンロード(私の基本情報)
私の基本情報(救急医療情報)(PDF) ダウンロード 私の基本情報(救急医療情報)(Word)ダウンロード 私の基本情報(救急医療情報)(Excel)ダウンロード 記入例はこちら